ΟΑΥ: Στόχος η ομαλοποίηση του ΓεΣΥ

Διευκρινίσεις   για αμοιβές ειδικών γιατρών και σοβαρές καταγγελίες για κατάχρηση του συστήματος

Ανακοίνωση στην οποία δίνει διευκρινίσεις για τις αμοιβές Ειδικών Ιατρών που συμμετέχουν στο ΓεΣΥ εξέδωσε ο ΟΑΥ ο οποίος παράλληλα διαβεβαιώνει ότι εργάζεται με στόχο την ομαλοποίηση του ΓεΣΥ και παρακολουθεί συνεχώς την λειτουργία του ούτως ώστε τυχόν προβλήματα που παρουσιάζονται να τύχουν άμεσης και αποτελεσματικής αντιμετώπισης.  Σε αυτή την πορεία, τονίζει, καλεί όλους τους δικαιούχους και παροχείς να συμπορευτούν μαζί του.cache_728x3000_Analog_medium_841494_134231_18122019

Στην ανακοίνωση αναφέρεται ότι ο Οργανισμός διέθεσε στοιχεία και πληροφορίες αναφορικά με τις αμοιβές των Ειδικών Ιατρών οι οποίοι παρέχουν υπηρεσίες φροντίδας υγείας στο πλαίσιο του ΓεΣΥ καθότι ο  Γενικός Ελεγκτής, στο πλαίσιο άσκησης των καθηκόντων του, έχει την εξουσία να ζήτα στοιχεία και πληροφορίες που μπορούν να υποβοηθήσουν στην εκτέλεση του έργου του από οποιοδήποτε πρόσωπο το οποίο κατέχει ή είναι υπόλογο για τα στοιχεία ή τις πληροφορίες αυτές.

Περαιτέρω σημειώνεται ότι ο Οργανισμός, στο πλαίσιο εξέτασης των απαιτήσεων που υποβάλλονται από τους ειδικούς ιατρούς για καταβολή αμοιβής, εφαρμόζει ελέγχους οι οποίοι, μεταξύ άλλων, περιλαμβάνουν την εξέταση: (α) των διαγνώσεων και των κλινικών σημειώσεων που έχει καταχωρήσει ο ιατρός στο σύστημα πληροφορικής, (β) των δραστηριοτήτων που διενεργήθηκαν, την αναγκαιότητα, την τεκμηρίωση, τη συχνότητα και το κόστος τους, (γ) των αριθμών των συνταγών για εργαστηριακές και απεικονιστικές εξετάσεις και των αριθμών των παραπεμπτικών σε άλλους ειδικούς ιατρούς και  (δ) την εφαρμογή των κανόνων και περιορισμών που έχουν υιοθετηθεί στο σύστημα πληροφορικής, σε συνεργασία με τις επιστημονικές εταιρείες και τον Παγκύπριο Ιατρικό Σύλλογο, οι οποίοι ενισχύονται σε συνεχή βάση.

Παράλληλα, προστίθεται στην ανακοίνωση, όπου κριθεί αναγκαίο, ο Οργανισμός δύναται να απαιτεί την υποβολή επιπρόσθετων στοιχείων και πληροφοριών τα οποία παραπέμπει σε εμπειρογνώμονες ή επιτροπή που συστήνεται από τον Οργανισμό για την εξέταση και λήψη συμβουλών.

Επισημαίνεται ότι ο αριθμός των απαιτήσεων που έχουν υποβληθεί στον Οργανισμό κατά τους πρώτους μήνες εφαρμογής του ΓεΣΥ είναι αυξημένος, όπως άλλωστε ήταν αναμενόμενο, ένεκα της ανικανοποίητης ανάγκης μεγάλου αριθμού δικαιούχων για λήψη υπηρεσιών φροντίδας υγείας.

Σχετικά με την οικονομική βιωσιμότητα του ΓεΣΥ σημειώνεται ότι αυτή διασφαλίζεται μέσω  της εφαρμογής του σφαιρικού προϋπολογισμού όπου η αμοιβή για οποιαδήποτε υπηρεσία φροντίδας υγείας προσαρμόζεται ανάλογα, έτσι ώστε η πραγματική δαπάνη να μην υπερβεί την προϋπολογισθείσα δαπάνη.

Καταγγελίες για καταχρήσεις

Σάλος έχει προκληθεί μετά τις καταγγελίες της Ελεγκτικής Υπηρεσίας για καταχρήσεις και εκμετάλλευσης του συστήματοε από γιατρούς.

Ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας έχει θέσει υπό διερεύνηση 130 γιατρούς, οι οποίοι φαίνεται ότι έχουν καταχραστεί το Σύστημα και έχουν ήδη λάβει σαφείς προειδοποιήσεις χωρίς να αποκλείεται ακόμα και το ενδεχόμενο αποβολής τους.

Παράλληλα, από δική της έρευνα η Ελεγκτική Υπηρεσία εντόπισε 80 γιατρούς του δημοσίου, που υπάγονται στον ΟΚΥπΥ, οι οποίοι φέρονται να έχουν πάρει μέσα σε 11 μήνες επιδόματα τα οποία είναι υψηλότερα από τον μισθό τους, με έναν μάλιστα γιατρό να έχει πάρει ως επιδόματα συνολικά €183.000.

Η Ελεγκτική Υπηρεσία εντόπισε και ιδιώτες γιατρούς του ΓεΣΥ με ιδιαίτερα υψηλές αποδοχές αλλά αυτές αφορύν βεβαίως και τους πρώτους τρεις μήνες εφαρμογής του Συστήματος, όταν ο αριθμός των ειδικών γιατρών ανά ειδικότητα ήταν αρκετά μικρός και ως εκ τούτου και η προσέλευση ασθενών στα συγκεκριμένα ιατρεία ήταν αρκετά μεγάλη.

Σύμφωνα   με τα ευρήματα της Ελεγκτικής Υπηρεσίας, ένας ειδικός γιατρός και συγκεκριμένα καρδιολόγος, απαίτησε για τον μήνα Ιούνιο αποζημιώσεις ύψους €108.000, ενώ για τον Ιούλιο απαίτησε €100.000, για τον Αύγουστο €66.000, τον Σεπτέμβριο €67.000 και τον Οκτώβριο €64.000. Σύνολο για πέντε μήνες €407.000. Ο συγκεκριμένος καρδιολόγος, «πιάστηκε» αμέσως και από το λογισμικό του ΓεΣΥ και έτσι ο ΟΑΥ προχώρησε σε διερεύνηση της περίπτωσής του χρησιμοποιώντας τις γνώσεις άλλου γιατρού της ίδιας ειδικότητας, ο οποίος ενεγράφη στο Σύστημα τον μήνα Ιούλιο και απαίτησε €21.000, €30.000 για τον Αύγουστο, €47.000 για τον Σεπτέμβριο και €50.000 για τον μήνα Οκτώβριο.

Σύμφωνα πάντα με την Ελεγκτική Υπηρεσία, άλλος καρδιολόγος για τις υπηρεσίες που προσέφερε στο Σύστημα έλαβε μέχρι τις 30 Νοεμβρίου 2019 €431.000, ενώ δεύτερος καρδιολόγος απαίτησε €381.000. Επίσης, οφθαλμίατρος έλαβε €454.000, δεύτερος οφθαλμίατρος €419.000 και τρίτος €336.000. Άλλος οφθαλμίατρος, εξάλλου, ο οποίος εντάχθηκε τον Σεπτέμβριο στο Σύστημα έλαβε μέχρι τις 30 Νοεμβρίου €190.000, ενώ γαστρεντερολόγος πληρώθηκε €417.000.

Αναλυτικά, τον μήνα Νοέμβριο έλαβαν περισσότερα από €20.000, 75 προσωπικοί γιατροί για ενήλικες, 8 παιδίατροι, 6 προσωπικοί γιατροί ενηλίκων και παιδιών, 6 ωτορινολαρυγγολόγοι, 21 οφθαλμίατροι, 14 ορθοπεδικοί, 4 νευρολόγοι, 35 καρδιολόγοι, 5 καρδιολόγοι παθολόγοι, 7 δερματολόγοι και 9 γαστρεντερολόγοι. Δηλαδή, σύνολο περίπου 190 γιατρών. Από αυτούς 73 έλαβαν πέραν των 30.000 (μεταξύ αυτών και ένας παιδίατρος), 41 πάνω από €40.000, 11 πάνω από €50.000, 8 πάνω από €60.000 και δύο έλαβαν άνω των €70.000, με τον ένα να έχει λάβει €113.000.

Επιπρόσθετα, τέσσερις στρατιωτικοί γιατροί που εγγράφηκαν στο ΓεΣΥ ως ιδιώτες, κατά τον μήνα Οκτώβριο εισέπραξαν ποσά μεταξύ €10.000 και €65.000 ο καθένας σε έναν μόνο μήνα. Με βάση το σύστημα του ΟΑΥ έβλεπαν ασθενείς ακόμη και εν ώρα εργασίας ή όταν ήταν οι ίδιοι με άδεια ασθενείας. Οι αμοιβές αυτές είναι φυσικά πέραν του μισθού τους.

Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας: «Aμείλικτοι για όσους κάνουν καταχρήσεις»

Ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας έχει ήδη υπό διερεύνηση περισσότερους από 130 ειδικούς γιατρούς οι οποίοι, σύμφωνα με τις ενδείξεις, ενδεχομένως να έχουν καταχραστεί το Σύστημα. Ωστόσο, όπως ανέφερε σε δηλώσεις του στο ΡΙΚ ο διευθυντής του ΟΑΥ Ανδρέας Παπακωνσταντίνου, «τα ποσά από μόνα τους μπορεί να λένε κάτι, αλλά μπορεί να μην λένε και τίποτα» και υπενθύμισε ότι «με την έναρξη του ΓεΣΥ είχαμε μόνο 50 ειδικούς γιατρούς και 550.000 δικαιούχους, άρα η ροή των ασθενών ήταν τέτοια που ο όγκος εργασίας τους ήταν πάρα πολύ ψηλός οπόταν κάποιοι οι οποίοι εργάζονταν από τις αρχές, δικαιολογημένα, σε κάποιες περιπτώσεις, απαίτησαν αυτά τα ποσά». Τώρα, πρόσθεσε, «το ΓεΣΥ διαθέτει πέραν των 1.260 ειδικών γιατρών όλων των ειδικοτήτων και 750.000 δικαιούχους». Παράλληλα, «εδώ και δύο μήνες δώσαμε έμφαση στον περιορισμό των καταχρήσεων και όλα αυτά παρακολουθούνται. Ο ΟΑΥ δεν μένει ούτε αμέτοχος ούτε άπρακτος». Ο κ. Παπακωνσταντίνου εξέφρασε την άποψη ότι «δεν σημαίνει κατ’ ανάγκη ότι ένας γιατρός με υψηλές απολαβές κάνει κατάχρηση. Εκεί που οι γιατροί μας έχουν δουλέψει πολύ και έχουν ψηλές αμοιβές θα τους προστατεύσουμε, για αυτούς όμως που κάνουν κατάχρηση θα είμαστε αμείλικτοι».

Συνεχίζοντας ο διευθυντής του ΟΑΥ υποστήριξε ότι «οι απολαβές αυτές θα πρέπει να συγκριθούν και με την κυπριακή πραγματικότητα και πρέπει να γνωρίζουμε ότι στις πλείστες περιπτώσεις οι αμοιβές του ΓεΣΥ είναι χαμηλότερες από αυτές που ίσχυαν προηγουμένως στον ιδιωτικό τομέα». Το σημαντικότερο, είπε καταλήγοντας «είναι ότι το ΓεΣΥ λειτουργεί εντός του σφαιρικού προϋπολογισμού ο οποίος δεν θα αυξηθεί, ούτε χρειάζεται να αυξηθεί. Κάποιες στρεβλώσεις υπάρχουν αλλά δεν θα αυξηθεί ο σφαιρικός προϋπολογισμός».

Δεκάδες χιλιάδες ευρώ σε επιδόματα

Η έρευνα της Ελεγκτικής Υπηρεσίας επεκτάθηκε και στις απολαβές των γιατρών του δημοσίου και συγκεκριμένα των γιατρών που πληρώνονται από το Υπουργείο Υγείας και είναι μόνιμοι ή έκτακτοι της δημόσιας υπηρεσίας. Τα ευρήματα της έρευνας βλέπουν το φως της δημοσιότητας μερικές μόνο ημέρες μετά τη στάση εργασίας που πραγματοποίησαν οι γιατροί του δημοσίου διεκδικώντας παραχώρηση οικονομικών κινήτρων από τον ΟΚΥπΥ.

Σύμφωνα με την έρευνα:

  • 2 γιατροί από την 1η Ιανουαρίου 2019 μέχρι την 30ή Νοεμβρίου 2019 έλαβαν πέραν των €180.000.
  • 12 πήραν μεταξύ €150.000 και €180.000.
  • 42 γιατροί πήραν από €120.000 μέχρι €150.000.
  • 135 γιατροί έλαβαν για το ίδιο διάστημα μεταξύ €100.000 και €120.000.
  • 210 γιατροί πήραν €80.000 με €100.000.
  • 158 γιατροί είχαν απολαβές που κυμαίνονταν από €60.000 μέχρι 80.000.
  • 103 είχαν απολαβές μεταξύ €40.000 και €60.000.
  • Μόνο 6 γιατροί του δημοσίου πήραν αμοιβή κάπως μεγαλύτερη των €40.000.

Υπήρξε μάλιστα γιατρός, ο οποίος   είναι έκτακτος και από την 1η Ιανουαρίου 2019 μέχρι την 30ή Νοεμβρίου 2019 έλαβε €237.000.

Στις απολαβές αυτές περιλαμβάνονται και τα διάφορα επιδόματα που λαμβάνουν οι γιατροί.

Συγκεκριμένα:  

  • 112 γιατροί πήραν επιδόματα €30.000 – €40.000.
  • 135 πήραν για το ίδιο χρονικό διάστημα επιδόματα ύψους €40.000 με €70.000.
  • 18 γιατροί πήραν επιδόματα €70.000 μέχρι €110.000 με το υψηλότερο επίδομα να φθάνει τις €183.000.

Όπως επισημαίνει μάλιστα η Ελεγκτική Υπηρεσία 80 γιατροί του δημοσίου παίρνουν επίδομα το οποίο είναι μεγαλύτερο από τον μισθό τους.